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二甲双胍，是目前全球应用广泛的口服降糖药之一。在世界各国糖尿病防治指南中被推荐为T2DM患者控制血糖的一线药物，也是联合治疗糖尿病的基础药物[1]。2023年版二甲双胍临床应用专家共识中，建议二甲双胍作为新诊断2型糖尿病的治疗药物并一直保留在治疗方案中。
二甲双胍以作为小分子以原型经肾脏排泄，并不损害肾功能，几乎不增加肾功能损害的风险[2]。老年和肾功能不全的2型糖尿病患者应在用药前及接受药物治疗期间定期（3-6个月/次）检查肾功能，并根据eGFR水平调整二甲双胍的剂量，检查肾功和调整剂量目的是减少二甲双胍毒副作用，防止肾功排泄减弱导致二甲双胍蓄积。
二甲双胍的说明书上写着“严重的肾功能衰竭”禁用，但却不是因为它对肾有损害，而是因为它经肾脏排泄，随着肾功能受损的增加，它发生蓄积和乳酸酸中毒的危险性随之增加。
如果病友肾功能正常二甲双胍作为常规治疗可以正常服用；如果病友存在轻、中度肾功能不全，建议在医师药师指导下用药，二甲双胍仍是利大于弊的；如果病友存在重度肾功能不全，建议在医师指导下停药，更换为不经肾排泄的药物。
敲重点！
1.二甲双胍本身不会对肾功能有损害；
2.当患者本身的肾功能受损时，需要调整剂量；
3.开始本药治疗前及治疗后应每年检查肾功能。
参考文献：
[1]中国2型糖尿病防治指南。中华糖尿病杂志,2021,13(4)316-384
[2]二甲双胍临床应用专家共识。中华内科杂志,2023,62(6)619-630.
供稿：药学部 马莹莹
