阿司匹林，你用对了吗？

阿司匹林，亦称乙酰水杨酸，是世界上最古老、使用最广泛的三大经典药物之一，诞生于1899年3月6日，它衍生于柳树皮中发现的化学物质，最早作为止痛药广泛应用于临床，后来发现其可以抑制血小板的聚集，预防血栓形成，现在更多用于心脑血管疾病的防治，是心肌梗死和缺血性卒中最重要的治疗药物之一，被誉为心脑血管疾病防治的“神药”，尽管该药应用广泛而且使用历史悠久，但实际生活中，真的用对了吗？

首先，阿司匹林的适用人群，主要分为两类：第一类是已确诊心脑血管疾病者，即二级预防人群；这些人只要没有相关禁忌证，需要通过服用阿司匹林来防治疾病。如冠心病患者：包括稳定性心绞痛、急性冠脉综合征（如心肌梗死）、接受过冠状动脉支架植入或搭桥手术的患者，需长期服用阿司匹林抑制血小板聚集，预防血栓复发；脑卒中患者：非心源性缺血性脑卒中或短暂性脑缺血发作（TIA）患者，服用阿司匹林可降低复发风险；外周动脉疾病患者：如下肢动脉硬化闭塞症、颈动脉狭窄≥50%的患者，阿司匹林有助于改善预后，预防血管事件。第二类是那些还未被确诊为冠心病或脑血管疾病，但存在高危因素的人群，即一级预防人群；这些人需进行心血管疾病危险性评估，评估主要对年龄在40-70岁之间的人，评估内容主要包括以下几点：

高血压：血压持续高于140/90 mmHg（或已确诊为高血压）；

糖尿病：空腹血糖≥7.0 mmol/L或糖化血红蛋白≥6.5% ；

血脂异常：总胆固醇（TC）≥6.2 mmol/L或低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）≥4.1 mmol/L或高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）＜1.0 mmol/L；

吸烟：目前吸烟或戒烟时间不足1年； 

家族史：父母发病年龄小于50岁的早发心血管病家族史； 

肥胖：体质指数（BMI）≥28 kg/m2；

冠脉钙化评分：冠脉钙化评分≥100或非阻塞性冠脉狭窄（狭窄程度<50%） 

具备三个或以上风险因素的人，经医生评估心血管疾病10年预期风险≥10%，且出血风险较低者，可考虑服用小剂量阿司匹林（75-100mg/d）进行一级预防。

同时明确，阿司匹林禁用人群：孕妇（尤其是孕晚期）、哮喘患者、过敏体质、血液凝固异常者、胃肠道出血或溃疡病史者、严重肝肾功能不全者等禁用阿司匹林。此外，服用某些特定药物（如抗凝药、非甾体抗炎药等）的患者，在使用阿司匹林前需咨询医生。有脑出血倾向、血压未控制的人要慎用阿司匹林，需要由医生或药师仔细评估再发脑卒中和出血风险；对阿司匹林不耐受者，可以服用其他药物代替阿司匹林。

   其次，服用阿司匹林时需要注意以下几点：

1.剂型及服用方法  市售阿司匹林剂型包括普通平片、泡腾片、分散片、肠溶片等。最常用的是阿司匹林肠溶片，应空腹服用，因为肠溶片到了肠道才会分解，药物才能被吸收；如果饭后吃，会延迟药片到达肠道的时间，药物在胃里会部分分解，易引起一些胃部症状。另外还要注意，阿司匹林肠溶片必须整片吞服，不能掰开、嚼碎，否则会破坏其结构，但如果遇到脑梗死、心肌梗死急性发作的情况，可在急救人员的指导下足剂量嚼碎服用。普通平片：建议餐后服用，避免胃肠刺激；心肌梗死发作时，在医生的指导下嚼服有一定作用。泡腾片：用100~150ml饮用水冲泡药片，溶解完全后摇匀服用，分散片：可溶于水，待药片分解后服用溶液，不影响药效。

2.服用时间  每天应何时服用，目前仍有争议，临床上对于到底是晚上服还是早晨服各执一词。从药效上来说，目前的专家共识是：长期服用阿司匹林的作用是持续性的，早晚没有多大区别，关键是坚持规律服用；间断或不规律地服用阿司匹林会降低其效果，甚至可能导致血栓形成风险的增加。由于血小板的寿命约为7天，如果停药过久，血小板没有接受到阿司匹林的抑制作用，血栓风险会增加。

3.不良反应和副作用 注意观察牙龈出血、黑便、皮肤青紫斑等情况，如果出现异常，及时复查血常规、凝血酶原时间等指标。同时，每半年到一年定期复查血常规和凝血酶原时间，以及时发现和处理问题。

4.其他情况  ①与其他药（包括中药）联用，一定要有医生或药师的指导。②注意清淡饮食，尽量不要吃油腻、辛辣的食物等。③用药期间尽量避免饮酒或含酒精的饮料，其可加剧胃黏膜屏障损伤，引起消化道溃疡甚至出血事件。④血压突然增高时应谨慎服用，以免增加出血风险。⑤需要手术时，应至少停用阿司匹林7天，具体由医生评估后判断。

总之，使用阿司匹林作为心血管疾病的基石药物要遵循一些原则，必须在医生的指导下使用，同时要注意其正确使用方法及不良反应，注重用药有效性及安全性，如果需要停药，也需要咨询医生并按照其要求进行停药。

供稿：急诊二病区  张文华