肌电图“透视”神经：糖尿病周围神经病变的精准诊断利器

    糖尿病是一种全球范围内广泛流行的慢性代谢性疾病，随着人们生活方式的改变和人口老龄化的加剧，其发病率呈逐年上升趋势。糖尿病周围神经病变是糖尿病最常见的并发症之一，据统计，我国糖尿病神经病变发病率高达60.3%，而糖尿病周围神经病变在糖尿病所致神经病变中最为常见，且早期即可出现，贯穿糖尿病的各个时期^[1]^。该病变不仅给患者带来肢体麻木、疼痛、无力等痛苦，还严重影响患者的运动功能、平衡能力和生活质量，甚至增加截肢和死亡的风险。因此，早期、准确地诊断糖尿病周围神经病变至关重要。肌电图作为一种重要的神经电生理检查方法，能够直观地反映神经和肌肉的功能状态，为糖尿病周围神经病变的诊断提供了有力的支持。本文将深入探讨肌电图在糖尿病周围神经病变诊断中的应用价值。

    一、肌电图的工作原理与检查过程

    （一）工作原理

    肌电图是通过记录肌肉和神经的电活动来评估神经和肌肉功能状态的检查方法。当神经冲动传导至肌肉时，会引起肌肉的收缩，同时产生微弱的电信号。肌电图检查利用特殊的电极捕捉这些电信号，并将其转化为直观的波形图。神经传导检查时，在神经干的近端给予一个电刺激，然后在神经支配的肌肉记录肌肉复合动作电位，进而算出运动神经传导速度；针极肌电图检查则是将针电极插入肌肉内，记录肌肉在静息和收缩状态下的电活动，通过分析这些电活动的特征，判断神经和肌肉是否存在病变^[2]^。

    （二）检查过程

    1.检查前准备：患者需保持皮肤清洁，穿着宽松衣物，无需空腹。若检查部位皮肤有破损或肿胀，应待症状好转后再进行检查。正在服用影响神经肌肉传导药物的患者，若病情允许，应在检查前停药18—24小时以上。

    2.检查过程：肌电图检查通常需要30分钟到60分钟左右，具体时间因检查部位和患者配合情况而异。检查时，医生会将电极放置在患者的皮肤上或插入肌肉中。表面电极贴在皮肤表面，用于检测浅层肌肉的电活动；针电极较细，需要插入肌肉内，能够更准确地检测深层肌肉的电信号。插入针电极时，患者可能会有轻微的刺痛感，但这种感觉通常是短暂的，大多数患者都能忍受。在神经传导检查中，患者会感受到类似“触电”样的感觉，这是因为医生给予了电刺激来“激活”神经。

    3.检查后注意事项：检查结束后，皮肤上可能会留下一些电极的痕迹，用清水清洗即可。如果是针电极检查，穿刺部位可能会有轻微的疼痛或少量出血，这是正常现象，一般不需要特殊处理。患者可以在检查后适当休息，避免立即进行剧烈运动^[3]^。

    二、肌电图在糖尿病周围神经病变诊断中的价值

    （一）评估病情程度

    糖尿病周围神经病变通常表现为神经传导速度减慢、运动神经动作电位（CMAP）振幅降低、感觉神经动作电位（SNAP）振幅降低等。肌电图检查能够客观地测量这些参数，从而准确评估糖尿病周围神经病变的程度。例如，研究显示，糖尿病患者的感觉神经传导速度可能降低10%—50%，CMAP振幅可能比健康人低20%—70%，SNAP振幅可能比正常值低30%—80%^[4]^。通过肌电图检查，医生可以判断患者是否存在神经传导障碍以及神经肌肉的功能状态，为制定治疗方案提供依据。

    （二）监测病情变化

    糖尿病周围神经病变是一种慢性进展性疾病，需要定期监测病情的变化。肌电图检查可以定期记录患者神经肌肉活动的变化，帮助医生及时了解病情的进展情况。如果肌电图检查结果显示神经传导速度逐渐减慢、电位振幅持续降低，说明病情在恶化；反之，如果这些参数有所改善，则提示病情得到了一定的控制。通过定期的肌电图检查，医生可以及时调整治疗方案，以达到更好的治疗效果。

    （三）判断治疗效果

    针对糖尿病周围神经病变的治疗通常包括控制血糖水平和改善神经营养。肌电图检查可以在治疗前后进行比较，评估治疗方案的有效性。如果经过一段时间的治疗，肌电图检查结果显示患者的神经传导速度和反射恢复情况明显改善，说明治疗效果良好；反之，如果治疗前后肌电图检查结果无明显变化，甚至恶化，则需要考虑调整治疗方案。

    （四）鉴别诊断

    糖尿病周围神经病变的症状缺乏特异性，容易与其他疾病混淆。肌电图检查可以帮助医生进行鉴别诊断。例如，腰椎间盘突出症、颈椎病等疾病也可能引起肢体麻木、疼痛等症状，但通过肌电图检查可以发现神经传导速度和电位振幅的异常模式与糖尿病周围神经病变不同，从而帮助医生做出正确的诊断。

    三、肌电图在糖尿病周围神经病变诊断中的优势与局限性

    （一）优势

    1.敏感性高：肌电图能够检测到早期的神经功能改变，在糖尿病周围神经病变的早期，患者可能尚未出现明显的临床症状，但肌电图检查可能已经发现神经传导速度的减慢或电位振幅的降低，为早期诊断提供了可能。

    2.特异性较强：不同的神经和肌肉疾病在肌电图上有不同的表现特征，通过分析肌电图的波形、潜伏期、波幅等参数，可以对糖尿病周围神经病变进行较为准确的诊断，并与其他疾病进行鉴别。

    3.可重复性好：肌电图检查可以多次进行，通过对比不同时间点的检查结果，能够动态观察病情的变化，评估治疗效果，为临床决策提供依据。

    （二）局限性

    1.检查过程痛苦：针极肌电图检查需要将针电极插入肌肉内，会给患者带来一定的疼痛和不适，部分患者可能因无法忍受而拒绝检查。

    2.检查结果受多种因素影响：肌电图检查结果可能受到患者的年龄、性别、体温、肌肉状态等多种因素的影响，需要结合患者的临床症状和其他检查结果进行综合判断。

    3.不能完全反映神经病变的全貌：肌电图主要反映的是神经和肌肉的电活动，对于神经的形态学改变，如神经纤维的脱髓鞘、轴索变性等，无法直接显示，需要结合其他检查方法，如神经超声、磁共振神经成像等，进行综合评估。

     肌电图作为一种重要的神经电生理检查方法，在糖尿病周围神经病变的诊断中具有不可替代的作用。它能够准确评估病情程度、监测病情变化、判断治疗效果，并帮助医生进行鉴别诊断。虽然肌电图检查存在一定的局限性，但通过合理运用，结合患者的临床症状和其他检查结果，可以为糖尿病周围神经病变的精准诊断和治疗提供有力的支持。对于糖尿病患者，尤其是病程较长、血糖控制不佳的患者，应定期进行肌电图检查，以便早期发现糖尿病周围神经病变，及时采取有效

供稿：肌电图室 季清娜

编辑：宣传科